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Intitulés
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Codes
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Cotation
Chirurgien
dentiste
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Cotation
Stomato-
logues
|
Tarif de respon-
sabilité
|
Dépasse-
ment
maximum
|
Prix maxi autorisé
|
|
Couronne dentaire ajustée ou coulée métallique
|
FDC1
|
SPR50
|
PRO
50
|
107.50
|
122.50
|
230
|
|
Couronne à incrustation vestibulaire (incisive, canine
, 1ere prémolaire)
|
FDC2
|
SPR
50
|
PRO
50
|
107.50
|
132
|
239.50
|
|
Couronne céramo métallique (incisive, canine , 1ere prémolaire)
|
FDC3
|
SPR
50
|
PRO
50
|
107.50
|
267.50
|
375
|
|
Dent à tenon ne faisant pas intervenir une technique
de coulée
|
FDC4
|
SPR
35
|
PRO35
|
75.25
|
-
|
75.25
|
|
Dépose des prothèses conjointes métalliques pour
radiothérapie
|
FDC5
|
SPR
18
|
PRO
18
|
38.70
|
-
|
38.70
|
|
Inlay core
|
FDC38
|
SPR
57
|
PRO
57
|
122.55
|
-
|
122.55
|
|
Inlay core à clavette
|
FDC39
|
SPR
67
|
PRO
67
|
144.05
|
-
|
144.05
|
|
Prothèse dentaire adjointe de 1 à 3 dents
|
FDA6
|
SPR
30
|
PRO
30
|
64.50
|
128.50
|
193
|
|
Prothèse dentaire adjointe de 4 dents
|
FDA7
|
SPR
35
|
PRO
35
|
75.25
|
273.75
|
349
|
|
Prothèse dentaire adjointe de 5 dents
|
FDA8
|
SPR
40
|
PRO
40
|
86
|
263
|
349
|
|
Prothèse dentaire adjointe de 6 dents
|
FDA9
|
SPR
45
|
PRO
45
|
96.75
|
252.25
|
349
|
|
Prothèse dentaire adjointe de 7 dents
|
FDA10
|
SPR
50
|
PRO
50
|
107.50
|
326.50
|
434
|
|
Prothèse dentaire adjointe de 8 dents
|
FDA11
|
SPR
55
|
PRO
55
|
118.25
|
315.75
|
434
|
|
Prothèse dentaire adjointe de 9 dents
|
FDA12
|
SPR
60
|
PRO
60
|
129
|
305
|
434
|
|
Prothèse dentaire adjointe de 10 dents
|
FDA13
|
SPR
65
|
PRO65
|
139.75
|
294.25
|
434
|
|
Prothèse dentaire adjointe de 11 dents
|
FDA14
|
SPR
70
|
PRO
70
|
150.50
|
366.50
|
517
|
|
Prothèse dentaire adjointe de 12 dents
|
FDA15
|
SPR
75
|
PRO
75
|
161.25
|
355.75
|
517
|
|
Prothèse dentaire adjointe de 13 dents
|
FDA16
|
SPR
80
|
PRO
80
|
172
|
345
|
517
|
|
Prothèse dentaire adjointe de 14 dents
|
FDA17
|
SPR
85
|
PRO
85
|
182.75
|
473.25
|
656
|
|
Dent prothétique CP sur PAP
|
FDA18
|
SPR
10
|
PRO
10
|
21.50
|
-
|
21.50
|
|
Réparation de fractures sur PAP
|
FDR19
|
SPR
10
|
PRO
10
|
24.23
|
|
45.73
|
|
1ère dent ou crochet ajouté ou remplacé sur PAP
|
FDR20
|
SPR
10
|
PRO
10
|
21.50
|
43.50
|
65
|
|
dent ou crochet suivant(e) ajouté(e) ou remplacé(e)
sur PAP
|
FDR21
|
SPR
5
|
PRO
5
|
10.75
|
21.75
|
32.50
|
|
Plaque base métallique
|
FDA22
|
SPR
60
|
PRO
60
|
129
|
171
|
300
|
|
Dent prothétique CP ou DM soudée sur PBM
|
FDA23
|
SPR
15
|
PRO
15
|
32.25
|
-
|
32.25
|
|
Dent prothétique CP ou DM ou crochet ajouté(e) sur
PBM
|
FDR24
|
SPR
20
|
PRO
20
|
43.00-
|
-
|
43.00
|
|
Réparation de fractures sur PBM
|
FDR25
|
SPR
15
|
PRO
15
|
21.50
|
43.50
|
65
|
|
Dent ou crochet remonté(e) sur résine après réparation
sur PBM
|
FDR26
|
SPR
3
|
PRO
3
|
6.45
|
-
|
6.45
|
|
Remplacement de facette ou dent à tube
|
FDR27
|
SPR
8
|
PRO
8
|
17.20-
|
-
|
17.20
|
|
Semestre ODF sans multi attaches
|
FDO28
|
TO
90
|
ORT
90
|
193.50
|
139.50-
|
333
|
|
Semestre ODF avec multi attaches (dans la limite
de 4)
|
FDO29
|
TO
90
|
ORT
90
|
193.50
|
270.50
|
464
|
|
Semestre ODF avec multi attaches (au delà de 4 semestres)
|
FDO30
|
TO
90
|
ORT
90
|
193.50
|
139.50
|
333
|
|
Séance de surveillance ODF
|
FDO31
|
TO
5
|
ORT
5
|
10.75
|
-
|
10.75
|
|
Contention ODF 1ère année
|
FDO32
|
TO
75
|
ORT
75
|
161.25
|
-
|
161.25
|
|
Contention ODF 2 ème année
|
FDO33
|
TO
50
|
ORT
50
|
107.50
|
-
|
107.50
|
|
Bec de lièvre ou division palatine par année
|
FDO34
|
TO
200
|
ORT
200
|
430-
|
-
|
430.00
|
|
Bec de lièvre ou division palatine période d'attente
d'une année
|
FDO35
|
TO
60
|
ORT
60
|
129
|
-
|
129.00
|
|
Disjonction intermaxillaire
|
FDO36
|
TO
180
|
ORT
180
|
387
|
-
|
387.00
|
|
Semestre ODF préchirurgical
|
FDO37
|
TO
90
|
ORT
90
|
193.50
|
187.62
|
381.12
|
